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透析通路是血透患者的“生命線”，失去通路意味著將奪去患者的生命。近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）黨委副書記、副院長(zhǎng)，手外科顯微外科學(xué)科帶頭負(fù)責(zé)人劉鳴江教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)為67歲的血透患者袁清明（化名）成功實(shí)施左下肢人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，讓上腔靜脈阻塞的袁清明（化名）重獲新的“生命線”。
67歲的袁清明是一名血透患者，維持性血液透析6余年，且患有糖尿病26余年。半個(gè)月前，他因?yàn)轭^頸部浮腫來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）腎病科就診，血管造影檢查顯示他的右側(cè)頸內(nèi)靜脈及上腔靜脈部分閉塞，引起血液回流受阻，導(dǎo)致頭面部腫脹不適。由于患者糖尿病多年，血管病變嚴(yán)重，曾多次行上臂人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，最終都以失敗告終，不得已選擇了頸部長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置入術(shù)行透析治療。又因自身血管條件差，頸部血管狹窄，多次行球囊擴(kuò)張術(shù)，且由于上腔靜脈大部分閉塞，單純球囊擴(kuò)張已不能解決頭面部腫脹的根本問(wèn)題。
“這已經(jīng)是我的第二條‘生命線’了，第一條‘生命線’是前臂人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，也是因?yàn)樽陨硌軛l件不佳失去了功能；第二條頸部的“生命線”現(xiàn)在也因阻塞不能繼續(xù)使用，我該怎么辦呢？”袁清明難過(guò)地詢問(wèn)腎病科副主任醫(yī)師覃嬌。覃嬌查看了患者的病史，了解到患者除了尿毒癥（慢性腎臟病5期），還患有糖尿病，糖尿病性周圍神經(jīng)病，高血壓病3級(jí)（極高危），高血壓性心臟病，心臟擴(kuò)大等；體格檢查提示患者頭頸部明顯腫脹，胸腹壁靜脈擴(kuò)張，加之血管造影提示上腔靜脈閉塞的結(jié)果，說(shuō)明血液不能順利地回流到心臟，而單純的球囊擴(kuò)張開通上腔靜脈已經(jīng)不能解決根本問(wèn)題，只能“另辟蹊徑”，尋求從下肢血管開通血液通路。于是，覃嬌請(qǐng)來(lái)劉鳴江會(huì)診。劉鳴江擅長(zhǎng)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)，全身體表慢性創(chuàng)面的綜合治療，以及各種復(fù)雜手外傷和四肢創(chuàng)傷的顯微外科修復(fù)。經(jīng)過(guò)病例討論，劉鳴江認(rèn)可了“從患者的下肢血管開通血管通路”的方案提議，決定開展醫(yī)院首例下肢人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。
手術(shù)方案獲得患者及家屬同意后，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立刻評(píng)估患者的全身情況及血管條件。為確保手術(shù)效果，術(shù)前充分考慮手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，并分析討論手術(shù)步驟、可能存在的問(wèn)題及解決方案。6月7日上午，由劉鳴江主刀，覃嬌和腎病科副主任、主任醫(yī)師劉峻當(dāng)任助手，為患者實(shí)施下肢人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。
手術(shù)操作十分精細(xì)，患者取仰臥位，標(biāo)記左側(cè)腹股溝處的股動(dòng)脈及股靜脈，然后切開皮膚及皮下組織，以血管夾阻斷側(cè)切，分別與人工血管的兩端縫合接通，將人工血管做成一條“U”型皮下隧道，置于皮下組織，形成一條有人工血管參與的人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以用于血液透析時(shí)的穿刺引血和回血。由于下肢靜脈和動(dòng)脈較上肢靜脈和動(dòng)脈更加粗大，因此手術(shù)中涉及離斷和縫合時(shí)極易出血，且人工血管和自體血管的縫合也非常重要，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎通路后續(xù)的使用，關(guān)乎通路并發(fā)癥的避免。劉鳴江細(xì)致操作、精益求精，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)順利完成，術(shù)后觀察血管無(wú)滲血或血腫，手術(shù)效果理想。目前，患者術(shù)后恢復(fù)良好，后期將進(jìn)行常規(guī)的血液透析，待人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后拔除長(zhǎng)期血透導(dǎo)管，使用球囊擴(kuò)張術(shù)來(lái)疏通上半身的狹窄血管，保證血液透析的良性循環(huán)。
覃嬌介紹，血液透析是當(dāng)前終末期腎臟病（尿毒癥）患者大多選擇的腎臟替代治療方法。血液透析的原理就是用外部的機(jī)器代替人體的腎臟工作，以實(shí)現(xiàn)將血液中多余的水和代謝廢物清除出去。這種治療方法需要一條“通路”，將人體的血液以一定的“流量”引出來(lái)，再把“清洗”好的血液回到人體。因此，一條成功的通路就是血透患者的“生命線”。但是，許多血透患者由于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展影響，血管通路逐一失去功能，這時(shí)人工血管替代自身血管就是優(yōu)選的解決方案。覃嬌表示：“此次我們成功開展人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，且是難度較大的下肢部位，可謂一次巨大的突破，有效解決了血透患者在長(zhǎng)期透析中的關(guān)鍵問(wèn)題。今后我們會(huì)繼續(xù)開展這項(xiàng)技術(shù)，為患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的幫助。”
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責(zé)任編輯：Rex_12
