糖尿病控糖組合推出升級版，第9位“大仙”高調(diào)出山

糖尿病好比是“八角怪獸”

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“八角怪獸”，八個(gè)犄角個(gè)個(gè)都有“殺手锏”。糖尿病就好比是這只“獸”，要想降服它，一招致勝往往比較難，需要打出“組合拳”。 控糖界，高手云集，可謂是“八仙過海，各顯神通”，今天第九位“大仙”要出山，這就意味著控糖組合即將推出升級版，控糖格局要變化。

降糖藥，八仙過海各顯神通

回顧控糖屆的“八仙”，分別是雙胍、磺脲和非磺脲類促泌劑、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、DPP4酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)子2抑制劑、胰島素。

目前 “第九位大仙”——葡萄糖激酶激活劑（GKA）類藥物“問鼎”高血糖。近日，國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)糖尿病全球首創(chuàng)新藥葡萄糖激酶激活劑——多格列艾汀片上市，這是國產(chǎn)一類創(chuàng)新型降糖藥，可單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物使用，助力血糖控制達(dá)標(biāo)。

葡萄糖激酶，是保持血糖穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 葡萄糖激酶號稱是葡萄糖傳感器，如何理解它的角色的重要性呢？我們打個(gè)比方，就拿溫度控制來說，如果我們想讓房間的溫度保持在24-26℃，那么前提必要條件是必須要有一個(gè)準(zhǔn)確的溫度計(jì)才能實(shí)現(xiàn)，溫度計(jì)感應(yīng)出溫度如果低于24℃，啟動升溫措施，如果溫度計(jì)感應(yīng)出溫度高過26℃，啟動降溫措施，不難看出溫度的恒定前提是首先要能夠準(zhǔn)確感知溫度。

葡萄糖激酶的角色就好比是這個(gè)“溫度計(jì)”，體內(nèi)穩(wěn)定的血糖狀態(tài)是3.9-5.6 mmol/L，當(dāng)葡萄糖激酶感受到血糖低于3.9 mmol/L時(shí)就會啟動升血糖的措施，防治低血糖；當(dāng)葡萄糖激酶感受到血糖高于5.6 mmol/L時(shí)就會啟動降血糖的措施，控制高血糖；從而實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)。

糖尿病患者體內(nèi)這個(gè)葡萄糖激酶，也就是這個(gè)葡萄糖傳感器存在不同程度的“老化”和“失靈”，葡萄糖激酶激活劑可以讓這個(gè)“血糖傳感器”回歸本色，活力再現(xiàn)，盡可能地像從前一樣“努力工作”，所以有專家形象地稱其為穩(wěn)血糖的“定海神針”。

受葡萄糖激酶直接調(diào)控的有胰島β細(xì)胞（分泌胰島素的細(xì)胞）、α細(xì)胞（分泌升血糖激素的細(xì)胞）、腸道L細(xì)胞、肝臟和大腦，此外肌肉組織和脂肪組織的葡萄糖代謝也間接受到葡萄糖激酶（GK）的影響，所以 多格列艾汀的降糖機(jī)制有別于以往的八大類降糖藥物，覆蓋面更廣，多靶點(diǎn)出擊，通過激活上述人體7大部位內(nèi)的葡萄糖激酶，啟動體內(nèi)降糖連鎖反應(yīng)，達(dá)到穩(wěn)定控糖的效果。給沒有用藥的2型糖尿病患者只使用多格列艾汀藥物治療（種子研究或SEED研究）以及給已經(jīng)使用二甲雙胍足量治療但血糖控制仍然不理想的2型糖尿病患者加用多格列艾汀后（黎明研究或DAWN研究）都取得了滿意的效果。相信后續(xù)會有更多的2型糖尿病患者從中有所獲益。

談到降血糖，胰島素常常是不能回避的話題， 多格列艾汀與胰島素作用機(jī)制完全不同，各自有各自的專長和短板，不能相互取代，但能彼此成就。降糖藥物，新藥定有新的優(yōu)勢，老藥依然也是“寶刀不老”，藥雖然有新老叫法，但并無好壞之分，不同的患者適合不同的藥或是不同的組合方案，新藥層出，老藥也不會退出“舞臺”。

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