近日，貴州省醫療保障局發布《關于調整城鄉居民醫保普通門診統籌待遇政策的通知》，全文如下：

【資料圖】

貴州省醫保局

關于調整城鄉居民醫保

普通門診統籌待遇政策的通知

各市（自治州）醫療保障局，省局所屬單位：

為進一步完善城鄉居民醫保普通門診保障政策，促進全省城鄉居民普通門診待遇水平更加均衡，現將有關事項通知如下。

一、普通門診統籌待遇標準

（一）起付標準。參保人員在定點村衛生室（社區衛生服務站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級及未定級醫療機構、二級醫療機構普通門診就診的，不設起付標準。

（二）支付比例。參保人員在定點村衛生室（社區衛生服務站）門診發生的政策范圍內醫療費用支付比例為90%；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級及未定級醫療機構支付比例為85%；二級醫療機構支付比例為60%。

（三）基金支付限額。年度基金支付限額為500元。統籌區現行政策規定高于500元的，基金支付限額為600元。參保人員在全省范圍內普通門診就醫，包括省內跨統籌區以及統籌區內跨縣（市、區、特區）普通門診就醫均執行以上標準。

二、就醫結算服務參保人員在省內普通門診就醫的，無需辦理備案手續，原則上優先實行直接結算。取消城鄉居民醫保各級醫療機構門診次均（日均、月均）統籌基金報銷金額限制。

三、政策前后銜接本通知規定的起付標準及支付比例自2023年10月1日起實施，統籌基金支付限額自2024年1月1日起實施。2023年10月1日—12月31日期間，統籌區門診支付比例高于本通知規定的，按就高待遇執行。各統籌區已將門診統籌待遇延伸至三級醫療機構的，可延續執行現行政策。

貴州省醫療保障局

2023年8月30日

政策解讀

一、為什么要調整居民醫保門診統籌政策？

居民醫保參保人員基本醫療保險待遇均由統籌基金支付，包括普通門診待遇、慢性病及特殊門診待遇、住院待遇等，其中，普通門診待遇主要支付參保居民的門診小病。2019年，我省統一城鄉居民醫保制度時規定，城鄉居民普通門診年度起付標準不高于50元，報銷比例60%左右。近年來，通過對全省各地門診統籌政策梳理發現，各統籌地區之間政策不均衡，待遇有一定差異，參保群眾普遍期望能適度提高普通門診待遇。

二、主要調整的政策有哪些？

本次居民醫保門診統籌政策調整主要包括三個方面：

1.是取消起付標準（起付線）。明確參保居民在二級及以下定點醫療機構普通門診就診不設置起付線，已設置的地區按照規定取消。

2.是統一支付比例（報銷比例）。統一參保居民在二級及以下定點醫療機構普通門診就診的報銷比例，并且向基層醫療機構傾斜，鼓勵參保群眾門診小病更多到基層醫療機構就醫。政策調整后，大多數地區參保居民在二級及以下定點醫療機構普通門診報銷比例提高5—20個百分點。（具體政策標準為：參保人員在定點村衛生室門診發生的政策范圍內醫療費用支付比例為90%；鄉鎮衛生院、一級及未定級醫療機構支付比例為85%；二級醫療機構支付比例為60%。）三是提高基金支付限額（封頂線）。根據我省居民醫保基金承受能力適度提高門診統籌年度封頂線，將居民醫保普通門診年度封頂線統一為500元，政策調整后，大多數地區提高了100元/人/年。現行政策規定的封頂線已高于500元的地區，年度封頂線明確為600元。

3.在普通門診就醫結算上有什么便利措施？本次政策調整開通了居民省內跨統籌地區門診就醫的報銷待遇，即我省居民醫保參保人員，在省內二級及以下定點醫療機構普通門診就醫的，均可以在定點醫療機構直接結算（因特殊情況未能實現直接結算的，可持有關票據到參保地經辦機構辦理零星報銷），省內跨統籌地區普通門診就醫不需要辦理異地就醫備案手續。

四、新政策從什么時候開始執行？

通知規定的起付標準及支付比例自2023年10月1日起實施，統籌基金支付限額自2024年1月1日起實施。

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責任編輯：Rex_07